全国政协委员吴明:简单谈公益 并不能解决真正问题
2008-3-14 9:08:22      　　　　　　         点击数:次

    公立医院回归公益性本色，是否能彻底改变“看病难、看病贵”现状？为公众服务的同时，公立医院如何平衡“公益”与“效益”之间的矛盾？昨日上午，全国人大代表、浙江台州医院院长陈海啸，全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明、中国人民大学公共管理学院教授王虎峰等三位医疗业内专业人士做客本报网站，就公立医院公益性改革展开观点交锋。

    本次医改方案，“公立医院回归公益性”是最大变化之一。方案出台后，不少人表示出担忧，认为突出“公益”，医院须放弃“效益”，但不兼顾“效益”，医生难以发挥主观能动性。因此，新一轮医改难以达到预期的“公益”效果。

    三人坦言，公立医院在市场化经济环境中游离已久，确有“单纯逐利，让老百姓花了冤枉钱”等不合理现象。但是，公立医院是否该回归公益性本色？三人对此持不同观点。王虎峰认为，是否“公益”并不是医改的关键症结，改革开放三十年，公立医院始终没找到该走的路，“简单谈公益，并不能解决真正问题”。吴明认为，“看病难、看病贵”首先是社会保障问题，“再富裕的国家，如果老百姓自费看病，也有相当比例的人看不起”。

    吴明、陈海啸两人都认为，回归公益，医院并不应完全放弃对利润的追求。陈海啸表示，目前，如果没有赢利性结余，单凭政府财政投入，公立医院难以为继；吴明说，公立医院通过正常渠道、提供适宜服务、赚取适度利润，“没有问题”，如果公立医院被拖垮了，伤害的还是老百姓的利益，更无法兑现政府的公益性目标。

    陈海啸表示，政府应建立完善的评估体系，织一张无形的网，公示所有医疗网点的医疗效果，医院、医生才会有压力，不会因“效益”淡化“公益”。但吴明认为，评估医院缺乏实际可操作性，平衡“公益”与“效益”，更好的办法应该是政府代百姓购买“服务”，政府投资不能直接划入医院账户，“钱在政府手里，谁的服务好、费用低，就买谁的。这就对医院形成了一种激励机制”。

    ■ 圆桌访谈

    焦点1 回归公益性，能否彻底解决“看病贵”？
    
    吴明：老百姓需要的部分基本医疗服务和需要医院提供的公共卫生服务，一些医院出于经济利益的考虑，不愿提供，影响到公立医院特殊公益性的实现。这在很大程度上是政府责任没有到位。政府应给予财力支持，医院的特殊公益性才能实现。看不起病首先是保障问题。再富裕的国家，如果老百姓自费看病，也有相当比例的人看不起。所以，解决看病贵首先要建立保障制度。另一方面医院过度提供服务带来了不合理的医疗费用，加重了患者的经济负担，也背离了公立医院的一般公益性。因此，还要建立有效的激励和约束机制，使医生出于医学目的为患者提供改善健康最适宜的服务。

    陈海啸：卫生部等国家部门出台的医改政策，一直以病人为中心，但实际运行中总有偏离。以台州医院为例，政府的全年财政支出，只相当于医院业务收入的0.1%.政府投入不够，但医院要生存、要发展。一般认为，GDP人均超过三千美元，健康需求就会从一个比较低的水平上升到一个很高的水平，现在中国老百姓的医疗需求上升很快，可医院投入严重不足。事实证明，通过市场这个无形的手调节医疗领域的问题，行不通，医学领域专业性非常强。

    王虎峰：所谓的公益性只是一个制度表现，并没有触及根子上存在的问题。现在的公立医院未必缺乏公益性。改革开放三十年，对于非赢利性的医院，始终没有探索出管理体系和法律建构。简单地谈公益性，并不能解决真正的问题。（吴明 全国政协委员，北京大学公共卫生学院副院长）

                                   　　　　　　　　　　信息来源：新华网